Estenose Aórtica: Valvas Cardíacas e as portas dentro do seu do Coração
Imagine o seu coração como uma casa com quatro cômodos, cada um com uma porta. Essas “portas” são as válvulas cardíacas. Elas funcionam abrindo e fechando numa determinada organização, para garantir que o sangue flua na direção certa dentro do coração.
Quais são essas válvulas?
No geral, temos duas com maior efeito na prática clínica, havendo mais complicações e comumente mais opções de tratamento.
- Valva tricúspide
- Valva pulmonar
- Valva mitral: Localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, garantindo que o sangue oxigenado flua corretamente dos pulmões para o coração.
- Valva aórtica: Posicionada entre o ventrículo esquerdo e a aorta, a maior artéria do corpo, controlando o fluxo de sangue oxigenado para o resto do corpo.
Cada uma dessas válvulas tem um trabalho importante: abrir para deixar o sangue passar e fechar para evitar que ele volte, seja para o coração, para o pulmão ou outros órgãos.
É como um sistema de trânsito bem-organizado dentro do seu peito! Se uma dessas válvulas não funcionar corretamente, o coração precisa trabalhar mais, o que pode levar por exemplo a insuficiência cardíaca.
Cada valva pode haver mais comumente dois tipos de lesões, a estenose (estreitamento e dificuldade de abertura total) e insuficiência (abertura total e dificuldade de fechamento adequado).
Algumas valvas podem apresentar dupla lesão, ou seja, ter estenose e insuficiência, normalmente havendo predomínio ou maior importância em uma delas.
O que é Estenose Aórtica: Quando a porta fica estreita
A estenose aórtica acontece quando a válvula aórtica – a última “porta” antes do sangue sair do coração para o resto do corpo – fica mais estreita do que deveria. É como se a porta não abrisse completamente, restringindo o fluxo normal de sangue.
E quando falamos em dificuldade em levar sangue para o corpo, consideramos sangue que chega ao cérebro, aos pulmões, intestino, braços e pernas. Por isso é uma situação muito sintomática.
Quando isso acontece, o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue através dessa abertura menor. Com o tempo, isso pode cansar e enfraquecer o músculo cardíaco, levando à hipertrofia ventricular esquerda, onde a parede do ventrículo esquerdo se torna mais espessa.
Imagine tentar passar por uma porta semiaberta carregando várias sacolas de compras. Difícil, não é? É assim que o sangue se sente ao tentar passar por uma válvula aórtica estreitada.
A longo prazo, essa sobrecarga pode resultar em insuficiência cardíaca, onde o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo.
Causas da Estenose Aórtica: Por que isso acontece?
Existem várias razões pelas quais alguém pode desenvolver estenose aórtica:
- Envelhecimento: Com o passar dos anos, depósitos de cálcio podem se acumular na válvula, tornando-a mais rígida e estreita. É como uma dobradiça que enferruja com o tempo, dificultando a abertura e o fechamento adequados. Este processo é semelhante à aterosclerose, mas ocorre especificamente na válvula aórtica.
- Fatores genéticos: Algumas pessoas nascem com uma válvula aórtica que tem apenas duas “folhas” (bicúspide) em vez de três. Isso pode aumentar o risco de desenvolver estenose aórtica mais cedo na vida, geralmente entre os 40 e 60 anos. Uma valva aórtica bicúspide pode não se abrir e fechar tão bem quanto uma valva normal, levando a um desgaste mais rápido e eventual calcificação.
3. Doenças reumáticas: Condições como a febre reumática, podem causar cicatrizes nas válvulas cardíacas, levando à estenose. A febre reumática pode causar inflamação e danos permanentes nas válvulas, principalmente na valva mitral, afetando sua estrutura e função.
4. Radiação: Tratamentos de radiação no peito, às vezes usados para certos tipos de câncer na região do tórax, podem afetar as válvulas cardíacas, causando inflamação e fibrose que levam à estenose. Este efeito colateral pode se desenvolver anos após a exposição à radiação.
5. Infecções: Infecções graves como a endocardite infecciosa podem danificar as valvas cardíacas. A endocardite é uma infecção na parte interna do coração e das válvulas cardíacas, geralmente causada por bactérias que entram na corrente sanguínea por exemplo após um procedimento dentário, drogas injetáveis ou cirurgias bucais e faciais por exemplo.
Sinais e Sintomas: O que seu corpo está tentando dizer
Os sintomas da estenose aórtica geralmente aparecem quando a condição já está avançada. Lesões discretas, leves e moderadas geralmente são assintomáticas. Os sintomas normalmente vêm nos casos graves.
O primeiro alerta para se pensar em uma lesão valvar, seja ela qual for, é auscultando o paciente, onde podemos notar a presença de um supro naquela determinada valva. A intensidade do sopro nem sempre é fidedigna à gravidade da lesão.
Falta de ar e menor tolerância aos esforços: Especialmente durante atividades físicas ou quando você se deita. A falta de ar ocorre porque o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às demandas do corpo.
Para se ter ideia, na estenose aórtica grave, frequentemente a abertura que a valva consegue abrir, é tão pequena quanto a espessura de uma caneta (menor que 1 cm).
Pensar que todo o sangue que irá se espalhar pelo corpo, vai sair a cada bombeada do coração por um pequeno buraco do tamanho de uma caneta, é difícil acreditar.
Dor no peito ou angina: Uma sensação de aperto ou pressão, geralmente durante esforços. A dor no peito ocorre porque o músculo cardíaco não está recebendo sangue e oxigênio suficiente, além de estar gastando mais energia para tentar vencer a barreira da estenose.
Tontura ou desmaios (Síncope): Principalmente ao se levantar rapidamente ou durante exercícios. A tontura ou desmaio ocorre devido à diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro.
Cansaço extremo (Fadiga): Sentir-se exausto mesmo após atividades leves. O cansaço ocorre porque o coração está trabalhando mais do que o normal, consumindo mais energia e levando à fadiga.
Palpitações / arritmias: Sensação de que o coração está batendo rápido ou irregularmente. As palpitações podem ser um sinal de arritmia, causada pelo estresse adicional no coração ou na tentativa do coração em bater mais vezes para compensar a dificuldade de empurrar o sangue para fora dele, sentido ao restante do corpo.
Inchaço nos pés e tornozelos (Edema): Devido ao acúmulo de líquidos. O inchaço ocorre porque o coração não consegue bombear sangue de forma eficiente, levando a insuficiência cardíaca (tenho um artigo exclusivo sobre esse tema).
Como é feito o diagnóstico?
O primeiro passo é no exame físico, auscultando e ouvindo o sopro.
O segundo passo é complementando com exames de imagem como Ecocardiograma. Pode também ser útil a ressonância magnética cardíaca ou um teste de esforço como o teste ergométrico para avaliar realmente a gravidade da lesão.
Formas de Tratamento
O tratamento da estenose aórtica depende da gravidade da condição e dos sintomas:
Monitoramento:
Para casos leves, normalmente não há sintomas, e o seguimento se faz necessário para avaliar piora do quadro. Isso pode incluir exames como ecocardiogramas regulares para avaliar a função da válvula e do coração.
Medicamentos:
Embora não curem a estenose, alguns medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas e reduzir o risco de complicações. Por exemplo num período de ponte até a cirurgia:
Diuréticos para reduzir o inchaço, ajudando os rins a removerem o excesso de fluidos do corpo.
Betabloqueadores para controlar o ritmo cardíaco e reduzir a pressão arterial, diminuindo o esforço sobre o coração.
Estatinas para baixar o colesterol, o que pode ajudar a prevenir a progressão da calcificação da válvula.
Inibidores da ECA ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina para ajudar a relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial.
Procedimentos minimamente invasivos:
TAVI (Implante de Válvula Aórtica Transcateter): Uma nova válvula é inserida através de um cateter, geralmente pela virilha via cateterismo.
A TAVI é uma opção para pacientes que não são candidatos ideais para cirurgia de coração aberto devido à idade avançada ou outras condições médicas, embora tenha um custo muito elevado e proibitivo no momento.
Video Explicativo Complementar de TAVI.
Cirurgia de substituição da válvula aórtica:
A válvula danificada é removida e substituída por uma válvula artificial (mecânica) ou biológica (feita de tecido animal).
Este procedimento é mais invasivo, envolvendo cirurgia aberta e circulação extracorpórea para assumir a função do coração e dos pulmões durante a cirurgia. No entanto, pode ser necessário em casos graves ou quando outros procedimentos não são adequados.
Quais os tipos de valvas protéticas?
Valvas Mecânicas:
Duram mais tempo, mas requerem o uso vitalício de anticoagulantes (varfarina) para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Até o momento não é possível o uso de outro tipo de anticoagulante nesse cenário. Todos os estudos com os novos anticoagulantes (NOACs) foram catastróficos, tanto com grande aumento no risco de sangramento, quanto eventos tromboembólicos.
Valvas Biológicas:
Não requerem anticoagulantes a longo prazo, mas têm uma vida útil limitada (geralmente 10-20 anos) e podem precisar ser substituídas no futuro.
A escolha do tratamento dependerá de vários fatores, incluindo sua idade, saúde geral, tamanho da valva a ser substituída, nível de entendimento ou seguimento adequado para o uso de anticoagulante.
Sinais de Gravidade: Quando é hora de agir rápido
Alguns sinais indicam que a estenose aórtica está progredindo para um quadro mais grave e requer atenção imediata, como piora recente dos sintomas, que não voltam a melhorar, ou aparecimento de sintoma novo que não existia previamente.
- Desmaios frequentes: Especialmente durante atividades físicas, indicando uma diminuição crítica do fluxo sanguíneo para o cérebro.
- Dor no peito intensa ou recorrente: Que não melhora com repouso ou nitroglicerina, sugerindo uma isquemia miocárdica grave.
- Falta de ar severa: Que interfere nas atividades diárias ou ocorre mesmo em repouso, indicando uma insuficiência cardíaca avançada.
- Inchaço rápido e significativo: Nos pés, tornozelos ou abdômen, sinal de retenção de líquidos devido à incapacidade do coração de bombear sangue de forma eficaz.
- Batimentos cardíacos irregulares: Sensação constante de palpitações ou “falhas” no coração, que podem indicar arritmias perigosas como a fibrilação atrial.
Se você vem sentindo esses sintomas, não hesite em procurar ajuda. É melhor ser cauteloso quando se trata do seu coração! Ignorar os sintomas pode evoluir com complicações graves, como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) ou morte súbita.
Vivendo com Estenose Aórtica: Dicas práticas para o dia a dia
Além do acompanhamento médico rigoroso e dos tratamentos individualizados, a incorporação de certas práticas no seu dia a dia pode significativamente melhorar sua qualidade de vida:
Em casos moderados ou mais leves, é sugerido que o paciente se mantenha ativo. Ainda não iniciou sintomas, porém pode evoluir com piora e os iniciar, progredindo para um quadro grave, passível de tratamento definitivo.
Vale lembrar que os sintomas muitas vezes não se iniciarão de forma intensa, pode se iniciar por exemplo com uma piora da capacidade física ou até sintomas com atividades extremamente levianas.
A meta é sempre buscar o paciente que ainda não esteja tão grave (pode não tolerar a cirurgia), como no caso o paciente com lesão moderada com complicadores (ainda é moderado, assintomático, mas no seguimento, vem se notando que ele vem piorando a cada nova avaliação, mas ainda segue bem).
A chance de tolerar bem a cirurgia é muito maior. Aguardar o paciente se encontrar muito mal de sintoma, pode ocorrer de ter “passado da hora” de corrigir o problema.
Dê atenção especial à saúde bucal: Mantenha uma higiene oral impecável, escovando os dentes pelo menos duas vezes ao dia, usando fio dental diariamente e fazendo check-ups dentários regulares (a cada seis meses).
Os casos de endocardite ainda são altos no Brasil por higiene pessoal. Em países mais desenvolvidos, a taxa da doença é muito menor.
Pacientes com lesões valvares previamente conhecidas, devem ter alguns cuidados em relação a cirurgias e procedimentos dentários, inclusive piercings e tatuagens, independente de haver lesão valvar grave ou não.
A endocardite acontece na maioria das vezes na soma de fatores, em paciente já com alguma valva previamente já doente + fatores externos como higiene bucal e procedimentos orais, cirúrgicos, piercings, tatuagens etc.
Perguntas Frequentes sobre Estenose Aórtica (FAQ).
Para concluir, vamos abordar algumas perguntas comuns que os pacientes frequentemente fazem, com respostas mais detalhadas:
Posso continuar praticando exercícios com estenose aórtica? Quais são as precauções?
A capacidade de praticar exercícios com estenose aórtica depende da gravidade da condição e dos seus sintomas. É crucial que cada caso seja individualizado.
Em geral, exercícios de baixa a moderada intensidade, como caminhada, natação ou ciclismo, são recomendados para pacientes com estenose aórtica leve a moderada, desde que não causem sintomas.
Evite exercícios extenuantes ou competitivos que possam sobrecarregar o coração. Monitore seus sintomas de perto durante o exercício e pare imediatamente se sentir dor no peito, falta de ar excessiva, tontura ou palpitações.
Qual é a durabilidade de uma válvula aórtica artificial? Quais são os prós e contras dos diferentes tipos de válvulas?
A durabilidade de uma válvula aórtica artificial varia dependendo do tipo de válvula utilizada.
Valvas mecânicas:
Geralmente duram toda a vida, mas requerem anticoagulação a longo prazo para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Tais coágulos podem aderir à prótese e “travar” a mesma, ou podem ser embolizados / soltos para outras partes do corpo.
Um dos grandes problemas das valvas mecânicas é a necessidade de anticoagulação (até o momento apenas com Warfarina), e ela requer muitos cuidados.
- Fazer exames de INR (coagulação) frequentemente
- Ocasionalmente ajustar a dose do medicamento conforme valores de INR
- Seguir dieta (há muita interferência com alguns tipos de alimentos, medicamentos e álcool) – principalmente chás e verduras escuras
Se não houver um mínimo de conscientização sobre todos esses riscos, iniciar warfarina num paciente que não consegue seguir os cuidados, pode ser mais prejudicial que benéfico.
Valvas biológicas (feitas / revestidas de tecido animal):
Não requerem anticoagulação a longo prazo, mas podem se deteriorar com o tempo e precisar ser substituídas após 10 a 20 anos. Existem situações em que a valva pode se deteriorar em um período até menor.
A escolha do tipo de válvula depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente, o estilo de vida, a preferência e a capacidade de aderir à anticoagulação.
Lembre-se sempre: cada caso de estenose aórtica é único e requer uma abordagem individualizada.
E é muita coisa, não? Daria pra cuidar bem de tudo isso em 10 minutos?
Cardiologia em Limeira – SP
O Dr. Rafael Rosa atua em Cardiologia. Você deve ser o maior conhecedor do seu corpo e dos seus problemas, e merece ser cuidado com atenção, com tempo e carinho adequados.
O Dr. Rafael Rosa atua em Cardiologia. Você deve ser o maior conhecedor do seu corpo e dos seus problemas, e merece ser cuidado com atenção, com tempo e carinho adequados.
Com experiência mista em urgência e emergência desde 2013, e atuando na área cardiológica desde 2019 nos setores da cardiologia, unidade de terapia intensiva cardíaca na Santa Casa de Limeira. Associado a isso, a união
Referências:
Diretriz de Valvopatias da SBC 2017.
Diretriz de Valvopatias da SBC 2020.
Diretriz de Valvopatias do ESC 2021.
Diretriz de Endocardite Infecciosa do ESC 2023.