Hipertensão Arterial

O que é Hipertensão ou Pressão Alta?

Pressão alta ou hipertensão arterial é quando seus valores de pressão, aqueles aferidos no consultório, estão acima do normal frequentemente, e aí consideramos a maior parte do tempo.

“Dr outro dia fui aferir minha pressão no hospital, eu estava com enxaqueca, e estava 150/85! Tenho pressão alta? “

Hoje em dia, e cada vez mais, vem se evitando utilizar uma medida isolada para critério de hipertensão. Fatores como Dor, Ansiedade, Estresse podem subir a pressão momentaneamente, não significando que você seja hipertenso. Mas talvez sirva como alerta pra uma melhor avaliação em segundo momento.

Existem cenários fora do comum chamados de Hipertensão Secundária. Normalmente em quadro atípico, principalmente pacientes muito jovens sem as características tradicionais do hipertenso primário (comum).

No caso da hipertensão secundária, existem várias formas, onde o problema inicial está gerando a pressão alta. Logo o tratamento visa corrigir o problema e não a pressão primariamente. Frequentemente associado com pressão alta em pessoas muito jovens < 18 anos de idade, hipertensos de dificíl controle com mais de três medicamentos antihipertensivos em uso, ou quem iniciou hipertensão já idoso > 65 anos.

Causas de Hipertensão Secundária:

1. Doença renovascular
2. Hiperaldosteronismo primário
3. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
4. Sindrome de Cushing
5. Feocromocitoma
6. Coarctação de Aorta
7. Hiper / hipotireoidismo (alterações de tireoide)

Qual a situação atual da Hipertensão no Brasil?

No Brasil, estima-se que 1/3 da população tenha pressão alta ou hipertensão arterial. Desses, uma grande parcela não tem diagnóstico ou tem tratamento inadequado, mantendo valores fora da meta.

Quais os valores Normais de Pressão?

Atualmente são considerados no Brasil, os seguintes valores para pressão em consultório. Quando levamos em consideração diferentes formas de avaliação como MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial), MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial) ou AMPA (Automedida da Pressão Arterial), os valores podem ser diferentes, já que ocasionalmente adicionamos medidas noturnas onde o normal é a pressão cair de 10-20% dos valores diurnos.

Pressão arterial em Consultório (Máxima ou Sistólica/Mínima ou Diastólica) no Brasil:

Vale ressaltar que devemos considerar o pior valor individualmente, sistólico (máxima) ou diastólico (mínima). Por exemplo uma pressão de 145/80 é hipertenso estágio I, assim como uma pressão 155/94 também é.

Vem se discutindo muito recentemente sobre os novos valores de pressão arterial. Lançada em agosto de 2024, a nova diretriz do ESC (European Society of Cardiology – Sociedade Europeia de Cardiologia) traz mudanças de valores e uma redução na classificação. Porém no Brasil ainda seguimos a diretriz brasileira.

Na diretriz europeia do ESC 2024:

1. Pressão não elevada: <120/70
2. Pressão elevada: 120/70 até 139/89
3. Pressão alta / hipertensão: ≥140/90

De uma forma mais resumida, porém com nomenclatura pouco confusa pra explicar pro paciente. Por exemplo explicar que a pressão não é alta para tratar, mas também nao está como não elevada. Até o momento seguimos a diretriz brasileira.

Porque devemos tratar a Pressão Alta?

Primeiramente vale entender de onde surge essa pressão. Bem resumidamente e a diferença entre cada batida do coração e a forca que ele tem que fazer pra empurrar o sangue pelas artérias do corpo, e a resistência / dificuldade que o corpo ou as artérias vão exercer nesse musculo cardíaco para que ele vença essa batalha.

Pra efeito de comparação: se você fizer musculação diariamente com uma carga (resistência) grande, seus músculos não vão aumentar de volume pra conseguir vencer essa carga mais fácil? No coração acontece a mesma coisa, com o tempo ele pode “engrossar” ou aumentar de tamanho (dilatar) pra se adaptar.

Eu gosto muito de comparar ao motor do seu carro. Já tentou andar apenas de primeira marcha por 1 ano todo pra ver o que acontece? Provavelmente você não vai conseguir, o motor deve dar pane antes. Porque o seu coração deveria dar conta? Ele até tenta, se adaptando pra não deixar a peteca cair. E os sintomas só vem, quando ele já não tiver mais dando conta. Já é tarde..

A mudança de adaptação a essa pressão frequentemente alta, faz o músculo perder força por dureza, ou reduzir o volume de sangue que cabe no coração pra cada batida, evoluindo pra insuficiência cardíaca (dificuldade do coração em manter sua função).

E esse é o único motivo: NÃO!

1. Essa dilatação ou hipertrofia tem maior relação com arritmias
2. Há dano na parede das artérias diariamente, por cerca de 100.000 batimentos por dia (já passou a mão nas paredes da sua casa? Já passou novamente com força? Agora faça isso todas essas vezes citadas todos os dias..
3. Há possibilidade de lesão nos rins pela pressão alta diariamente
4. Há possibilidade de ter um aneurisma cerebral ou aórtico não descoberto, e pela pressão alta ele se romper e ser descoberto da pior forma possível

Quais os sintomas de Pressão Alta?

A pressão alta que já seria recomendado iniciar tratamento raramente da sintomas. Normalmente o sintoma vem com a mesma muito alta, na maioria das vezes com valores ≥ 170/100 é que são mais comuns apresentar sintomas. E sim, existem ressalvas. Pacientes que vivem hipertensos usualmente costumam sentir mal apenas com pressões ainda mais elevadas. Porém vale ressaltar que não ter sintoma não significa não ter problema.

Comumente nesses casos podem acontecer as sensações de:

1. ondas de calor
2. cabeça aérea ou pesada
3. dor de cabeça na parte de trás ou na nuca
4. sensação de sufocamento para respirar
5. rosto avermelhado
6. ocasionalmente episódio de sangramento ou hemorragia conjuntiva.

Como devemos Monitorar a Pressão?

Hoje existe a aferição em consultório, e como já dito anteriormente, uma medida na maioria das vezes não é suficiente para taxar o paciente de hipertenso.

Existe o paciente com hipertensão do avental branco: chega no consultório e a pressão sobe, mas passa o resto do dia com ela normal.

Existe hipertensão mascarada, onde no consultório ela se mantem normal, mas ao longo do dia, em sua maioria do tempo ela se mantem elevada.

Vejam que o problema não é subir e cair. É manter constantemente alta, aumentando atrito por 100.000 batidas em mÉdia todos os dias. Por isso hoje recomenda-se mais de um dia de aferição, e complementação com MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial), MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial) ou AMPA (Automedida da Pressão Arterial).

Os monitores MRPA e MAPA normalmente tem aparelhos próprios, digitais, com medidas automáticas. A AMPA normalmente e anotada manualmente pelo paciente.

E o que todos tem em comum? Avaliar vários momentos de pressão arterial e avaliar se o paciente é hipertenso realmente (frequentemente alta) e/ou avaliar tratamento (as pressões estão ficando controladas com as medicações?).

Qual o melhor método para você deverá ser avaliado junto ao seu médico em decisão compartilhada.

Alguns cuidados devem ser tomados em consideração antes das aferições no consultório:

1. Estar em repouso por pelo menos 5 minutos
2. Não ter praticado atividade física há menos de 90 minutos
3. Não ter ingerido café, bebida alcoólica ou fumado nos últimos 30 minutos
4. Os aparelhos digitais por oscilometria já são mais recomendados que os analogicos

QUAL APARELHO COMPRAR?

Existe uma organização americana, com site disponível a todos, com relação atualizada de modelos ou marcas validadas, certificadas de bom funcionamento e acurácia. Atenção que alguns modelos podem divergir o número de série quando vendidos nos Estados Unidos ou Brasil.

Guia de Aparelhos de Pressão Recomendados

Como eu trato a Pressão Alta?

Uma curiosidade muito comum é sobre medicamentos. Frequentemente vemos comparações de medicamentos de um paciente com outro, ou com seu familiar. Tampouco deve ser comparado doses. Inclusive ao longo da vida pode ser necessário reajustes tanto no medicamento quanto na dosagem do mesmo.

“Pessoas são diferentes. Medicamentos são diferentes, tanto em tipo quanto em dose.”

Existem diversas classes / famílias de medicamentos com mecanismos de ação, modos de “funcionamento” diferentes. As vezes a escolha de qual utilizar, ou qual associação de medicamentos vai além de simplesmente olhar para o seu paciente e simplesmente dizer: “Pode usar igual fulano”. Em muitos casos funciona, mas nem sempre é uma unanimidade.

Dentre os medicamentos, existem classes diferentes, que atuam em locais / formas diferentes pra tentar controlar a pressão. Ocasionalmente algumas classes tem mais de uma função, e não apenas controlar a pressão. São elas:

1. IECA (Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina)
2. BRA (Bloqueadores do Receptores de Angiotensina II)
3. Bloqueadores de Canais de Cálcio
4. Betabloqueadores
5. Diuréticos
6. Alfabloqueadores
7. Vasodilatadores diretos
8. Alfa-agonistas de Ação Central
9. INRA (Inibidor do Receptor de Angiotensina e da Neprilisina)
10. ARM (Antagonista dos Receptores Mineralocorticoides)

O contexto da vida e histórico de saúde de cada paciente pode nos fazer diferencial um medicamento para um e outro para outro. Exemplos que podem fazer toda diferença na escolha:

1. O paciente fuma ou tem problemas pulmonares crônicos
2. O paciente tem insuficiência renal
3. O paciente tem insuficiência cardíaca
4. Cor de pele ou idade; pode haver classes que funcionam um pouco melhor para cada caso

Existem outras Formas Complementares para o Controle Pressórico?

Controle de peso entra como principal medida (estima-se que para cada 10kg de peso perdido no obeso, pode-se haver uma queda de 10mmHg de pressão). Controle na quantidade de sal ingerida, no tabagismo, sedentarismo, são alguns fatores não medicamentosos modificadores da doença hipertensiva.

Existem fatores genéticos, principalmente na população negra, onde mesmo sendo magro, existe uma hipertensão e muitas vezes at[e em estágios mais avançados, como estágio 3 e/ou hipertensão resistente.

Lembre-se que a melhor maneira para o controle pressórico, é misto, e engloba mudança de hábitos de vida e tratamento medicamentoso.

Posso deixar de ser hipertenso? Sim. Mas nem todos os casos conseguem, e a meta está justamente nas mudanças de hábitos de vida.

Já nos casos mais raros de hipertensão secundaria, o tratamento visa em tratar a causa base. Podendo em vários cenários ser reversível após tratamento do problema.

E é muita coisa, não? Daria pra cuidar bem de tudo isso em 10 minutos?

Cardiologia em Limeira – SP

O Dr. Rafael Rosa atua em Cardiologia. Você deve ser o maior conhecedor do seu corpo e dos seus problemas, e merece ser cuidado com atenção, com tempo e carinho adequados.

O Dr. Rafael Rosa atua em Cardiologia. Você deve ser o maior conhecedor do seu corpo e dos seus problemas, e merece ser cuidado com atenção, com tempo e carinho adequados.

Com experiência mista em urgência e emergência desde 2013, e atuando na área cardiológica desde 2019 nos setores da cardiologia, unidade de terapia intensiva cardíaca na Santa Casa de Limeira. Associado a isso, a união de equipe de saúde multidisciplinar do Instituto Evolução, trazendo o melhor dos dois mundos, da urgência e emergência ao consultório, contamos com o melhor para sua saúde cardiovascular e qualidade de vida.

Cartilha SOCESP – Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo

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